Coexistencia de cáncer diferenciado de tiroides y tiroiditis linfocitaria crónica: análisis de 22 casos / Coexistence of differentiated thyroid cancer and lymphocytic thyroiditis: analysis of 22 cases

La asociación de tiroiditis linfocitaria crónica(TLC)y cáncer diferenciado de tiroides(CDT) es un tema en discusión, informándose frecuencia entre 0,3 por ciento y 38 por ciento. El propósito de esta investigación fue analizar la concomitancia de TLC y CDT en pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios entre 1988 y 1999. Se encontró 147 casos con diagnóstico de TLC, 32 con coexistencia de bocio uninodular(81,8 por ciento). El 63,6 por ciento presentaba una punción y/o biopsia por aguja fina positiva o sospechosa de carcinoma previo a la cirugía. La biopsia diferida mostró 20 casos de carcinoma papilar (90,9 por ciento) y 2 de cáncer folicular (9,1 por ciento). TLC difusa se detectó en 86,4 por ciento y localizada en 13,6 por ciento. Se ratifica la relación existente entre TLC y CDT descrita en la literatura enfatizándose la importancia en el seguimiento de los enfermos con TLC y nódulo único tiroideo. La confirmación definitiva de una asociación causal entre ambas patologías requiere de un estudio longitudinal prospectivo

Ecografía en patología tumoral tiroídea: ¿es útil? / Echography in tumoral thyroid pathology: it is useful?

La glándula tiroidea se encuentra ubicada en un plano relativamente superficial en el cuello, por lo que es facilmente visualizable mediante la ecografía tiroidea. Ésta entrega información importante para el diagnóstico y manejo de la patología nodular tiroidea. Sin embargo,esto no se encuentra bien documentado; los protocolos modernos de estudio del paciente con nódulo(s) tiroideos difieren en la utilización de éste examen.El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la ecografía convencional para el diagnóstico de patología nodular tiroidea. Se estableció correlación entre el diagnóstico clínico, ecográfico y anatomopatológico, hipoecogenicidad y heterogenicidad con malignidad del nódulo, y elementos como quistes, lifonodos y calcificaciones con malignidad. Se analizaron 100 casos operados por el equipo de Cabeza y Cuello del Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios, seleccionando a aquellos que se les había solicitado, dentro de su estudio preoperatorio, ecografías convencionales que fueron realizadas tanto en el hospital como en el extrasistema. Se concluye que la ecografía es un examen útil para describir la anatomía de la glándula: uni o multinodularidad, presencia de lifonodos; sin embargo, no existe diferencia entre el diagnóstico clínico y ecográfico. Su valor como predictor de malignidad es escaso, debiendo complementarse con la clínica, y otros métodos diagnósticos. El único elemento que orienta a malignidad es la descripción de heterogenicidad. Se sugiere un protocolo de informe de ecografía tiroidea

Hipercalcemia / Hypercalcemia

La hipercalcemia es una patología poco conocida que preocupa a muchos médicos que no estén acostumbrados a manejarla. Se define como calcemia mayor a 10,5 mg/dl (fracción ionizada), valor que debe ser ajustado de acuerdo a la albuminemia ya que la calcemia aumenta 0,8 mg/dl por cada 1 mg/dl de descenso de la albumina plasmática. El principal mecanismo de hipercalcemia es el aumento de la reabsorción ósea por un incremento en la actividad osteoclástica. Otros mecanismos tales como el aporte excesivo de calcio y la hiperabsonción gastrointestinal tienen menos importancia. Más del 90 por ciento de los casos de hipercalcemia se deben a hiperparatiroidimo primario y a procesos neoplásicos. Este trabajo expone las etiologías más frecuentes de este cuadro, su clínica y diagnóstico y las técnicas utilizadas en su manejo, destacando la importancia y eficacia de ellas

Miocardiopatía periparto / Peripartum myocardiopathy

La miocardiopatía periparto (MP) es un síndrome de insuficiencia cardíaca sin causa identificable, que afecta a mujeres sanas en edad fertil, con criterios diagnósticos claramente establecidos. La importancia de esta patología radica en su pronóstico, el que puede ser potencialmente fatal, tanto para la madre como para el hijo. En consideración al interés de esta patología, presentamos un caso clínico que tuvimos la oportunidad de observar

Descripción de 27 casos de heridas penetrantes cardíacas tratadas en la unidad de urgencia área occidente entre los años 1994-2002 / Experience in the treatment of penetrating cardiac wounds at the emergency unit in the west area: 1994-2002

Las heridas penetrantes cardíacas son una patología de relativa prevalencia en nuestro país, que requiere un manejo de urgencia. La sobrevida es variable, según el tipo de lesión y la latencia en realizar un diagnóstico y tratamiento precoz. Las cavidades comprometidas con mayor frecuencia son los ventrículos. El diagnóstico se basa en la historia y examen físico, complementándose, en algunas ocasiones, con imágenes. En este trabajo se describe en perfil de los sujetos con heridas penetrantes cardíacas que consultaron en la UEAO entre 1994 y 2002, identificándose la etiología, manejo, complicaciones y factores que contribuyen a mejorar la sobrevida de estos pacientes. La serie estuvo formada por 27 casos (26 hombres y una mujer), edad media 26,5 años (17-50) y la mortalidad alcanzó al 7,4 por ciento

Características clínicas y factores pronósticos del cáncer medular del tiroides: Hospital San Juan de Dios 1988-1999, Santiago-Chile / Clinical characteristics and prognosis factors of medullar cancer of the thyroid: San Juan de Dios Hospital, 1988-1999, Santiago-Chile

El cáncer medular del tiroides representa entre el 3 y 10 por ciento de las neoplasias malignas del tiroides, siendo responsable del 13.4 por ciento de las muertes relacionadas con esta enfermedad. Tiene una frecuencia intermedia entre el cáncer diferenciado y el anaplástico. Existen parámetros clínicos y de laboratorio que orientan hacia la variedad de esta neoplasia y al pronóstico del paciente. Los únicos predictores que tienen valor por sí solos son la edad y la etapa evolutiva. El objetivo de esta revisión fue conocer la prevalencia del cáncer medular del tiroides en el período comprendido entre los años 1988 y 199 en el Hospital San Juan de Dios; estudiar los parámetros clínicos y de laboratorio que se consideran predictores en la evolución de esta enfermedad. Se propuso un plan de estudio adecuado, de los parámetros y su aplicabilidad en relación con los recursos disponibles. Se revisaron las biopsias en los archivos del servicio de Anatomía patológica de cánceres medulares del tiroides con confirmación histológica. Se realizó un seguimiento retrospectivo de los pacientes diagnósticados durante esos años, extrayéndose de la ficha clínica los datos concernientes al pronóstico según un protocolo diseñado previamente. Los parámetros de posible valor en el pronóstico buscados, fueron: edad, sexo, fecha de diagnóstico, subtipo de cáncer, cuadro clínico, neoplasias asociadas, grupo sanguíneo, calcitoninemia, calcemia, fosfemia pre y postoperatorios, antígeno carcinoembrionario, latencia desde el inicio de la sintomatología hasta el momento del diagnóstico, extensión de la cirugía, número de resecciones quirúrgicas, etapa (según la clasificación TNM), presencia de metástasis a distancia y en los linfonodos y ubicación de éstos, infiltración de la cápsula tiroidea, focalidad, subtipo histológico, presencia de hiperplasia de células C y de amiloide. La mayoría de los exámenes o procedimientos necesarios, se encuentran al alcance de cualquier Servicio de Medicina, ya que no son complejos ni costosos. No se ha descrito un sistema de puntos sobre la base de estos parámetros, pero su suma lógica y la correlación de ellos permite orientarse adecuadamente en el pronóstico del paciente, a objeto de realizar un buen manejo terapéutico

Estudio descriptivo del compromiso linfático en el cáncer diferenciado del tiroides, tratado quirúrgicamente: Hospital San Juan de Dios, 1988-1999 / Descriptive study of lymphatic compromise in the surgically treated differentiated thyroid cancer: San Juan de Dios Hospital, 1988-1999

Durante la última década se ha registrado un considerable incremento en la incidencia del cáncer cutáneo en el ámbito mundial. En Chile, como en el resto delatinoamérica, existen pocos estudios respecto a la epidemiología del cáncer cutáneo. En Nuestra serie se analizan retrospectivamente 64 casos de melanoma maligno, observados en el Hospital San Juan de Dios durante el período comprendido entre enero de 1992 hasta enero de 1999

Relación entre la frecuencia del cáncer folicular y del papilar antes y después de la yodación de la sal / Relation between the frequency of follicular and papillary cancer before and after iodizing of salt

Diversos estudios han demostrado un predominio significativo del cáncer papilar del tiroides en áreas geográficas donde la población ha estado sometido a alta ingestión de yodo. Por el contrario, en áreas con baja ingestión existe una proporción relativamente alta de cáncer folicular. El objetivo de este trabajo es comparar la frecuencia relativa del cáncer papilar y folicular en los períodos previo y posterior a la yodación de la sal. Mediante un diseño descriptivo retrospectivo se analizan 238 registros anatomopatológicos de pacientes portadores de cáncer diferenciado del tiroides, tratados quirúrgicamente en el departamento de Cirugía del Hospital San Juan de Dios entre 1988 y 1999. La información se recolectó según una encuesta diseñada de acuerdo con los objetivos del estudio. Se realizó un análisis estadístico y se compararon los resultados con los de un trabajo previo (8) (prueba Z). Resultados. Se encontró un 87,9 por ciento de cáncer papilar y un 12 por ciento de cáncer folicular. Hubo un aumento significativo del cáncer papilar con respecto al período previo a la yodación de la sal(46,2 por ciento). No hubo un cambio significativo en la distribución por sexo. Ambas variedades histológicas predominan en el grupo etario > o = a 40 años. En cuanto a la extensión anatómica en el cáncer papilar se encontró un aumento en la frecuencia de la variedad oculta con respecto al período anterior. Se obtuvo un aumento significativo de la variedad invasora de cáncer folicular con respecto al período previo. Discusión: las poblaciones estudiadas son comparables. El cambio observado en la distribución del cáncer diferenciado del tiroides estaría influenciado por la yodación de la sal, con un aumento de la frecuencia del cáncer papilar de tiroides